超大剂量使用阿托品引发的思考——谈有机磷农药中毒抢救的误区 | 農藥百科
2019年2月13日—2017年5月的一天,某医院急诊科来了一位喝敌敌畏昏迷的患者,病情危重,诊断明确。患者到ICU以后,该院医生使用了超大剂量的阿托品来对症治疗,一晚上就用 ...
文/孟新科(深圳市第二人民医院急诊科主任医师)
2017年5月的一天,某医院急诊科来了一位喝敌敌畏昏迷的患者,病情危重,诊断明确。患者到ICU以后,该院医生使用了超大剂量的阿托品来对症治疗,一晚上就用了8000支阿托品。第二天,有医生将患者的抢救过程发到朋友圈,当地报纸也大力宣传医生护士的奉献精神。文章是这样说的:ICU的8名值班医生护士奋战一宿,足足掰了8000支安瓿。连夜的奋战,值班人员满是疲惫,有的人手指都被划破了,但是看着能得到抢救的患者,心里稍微得到一丝安慰。
这个患者抢救成功痊愈出院了,但一切真的都是那么完美吗?在一片赞扬声中,我却有不同的看法:如果单纯从用药来说,医生的做法有待商议,大剂量使用阿托品,不仅浪费药物和大量人力,更重要的是会导致患者阿托品中毒,带来医源性损害。尽管这位患者抢救成功,但却付出了巨大的资源浪费和患者承受更多的额外痛苦。
我的评论在网上得到不少医生的赞同,这让原本很高兴的事变得有些尴尬。但是医学要进步,观念要更新,就不能怕尴尬。
急性有机磷中毒的治疗原则包括:
①清除尚未吸收入血的毒物和已经入血还未与胆碱酯酶结合的毒物;②使用特效胆碱酯酶复能解毒剂:碘解磷定或氯解磷定;③对症支持治疗。
今天,我就来和大家一起谈谈急性有机磷农药中毒治疗中的几个误区。
一、洗胃与导泻
教科书上一直写着,急性口服药物中毒,6小时以内洗胃、导泻。但事实上,这样的观点,近来已经受到严重的质疑。
急性中毒不主张常规洗胃
胃对食物、药物、饮料等不同性状的物质排空时间是不一致的。若喝的是水,几分钟即可排空;喝的是汤或其他液体物质,排空时间也在半小时以内;混合性糊状食物估计需要1~2小时;固体食物时间可能需要2~4小时或更长时间。每个人有一定差异。
有机磷农药属于脂性液...