三商理賠理由ㄧ堆完全不照保單條款理賠 | 農藥百科
![三商理賠理由ㄧ堆完全不照保單條款理賠](https://i.imgur.com/WMTbIbA.jpg)
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您好,
理賠發生糾紛,想必讓您非常的生氣,先好好冷靜下來分析此案:
此次的住院治療,可能啟動理賠的醫療險有:新住院醫療保險附約(HSRSC)計劃C
日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW)
手術醫療終身保險附約(20SIW) => 手術相關才啟動理賠,所以住院不予理賠。首先:
不清楚診斷證明書內容是如何開立的 ? 不清楚此次您的醫療花費(雜費) ? 不清楚讓你傻眼的理賠金是多少 ?要先釐清的是,是否有符合保單應該理賠的金額。(比如住院日額3000,醫療雜費限額4.5萬)
再來:
您的論述是只賠病房+雜費? 但依您的保單與住院治療,確實只理賠病房+雜費,所以您期望要理賠沒有理賠的是哪些項目? 或是該理賠的金額落差是多少? 您的論述是意外傷害事故,但醫療險本就包含疾病與意外事故但不包含除外項目。 第十五條 【 除外責任】 被 保險人 因 下 列 原 因 , 所 致之疾 病 或 傷害而 住 院 診 療 者 , 本 公 司 不 負 給 付各項 保 險 金 的 責 任 。 一 、被保 險 人 之故意 行 為 (包括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 。 二 、被保 險 人 之犯罪 行 為 。 三 、美容 手 術 、外科 整 型 、選擇 性 手 術或天 生 畸 形,但 因 意 外傷害 事 故 所需之 外 科 重建術 不 在 此 限 。 四 、牙齒 治 療 或手術 , 但 由意外 傷 害 事故所 致 者 不 在 此 限 。 五 、裝設 義 齒 、義肢 、 義 眼、眼 鏡 、 助聽器 , 或 其他附 屬 品 。 六 、健康 檢 查 、 療 養 或 靜 養 。 ...
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